門診慢特病待遇認(rèn)定
門診慢特病是醫(yī)保部門為減輕患有部分門診慢特病 (如高血壓、糖尿病) 需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而實行的一項門診報銷政策。參保人員辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后,在相應(yīng)疾病的診治過程中發(fā)生的相關(guān)費用按門診慢特病病種待遇有關(guān)規(guī)定進行支付。
概述
門診慢特病是醫(yī)保部門為減輕患有部分門診慢特病 (如高血壓、糖尿病) 需要長期門診治療的參保人員經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而實行的一項門診報銷政策。參保人員辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后,在相應(yīng)疾病的診治過程中發(fā)生的相關(guān)費用按門診慢特病病種待遇有關(guān)規(guī)定進行支付。
申請對象
根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》,統(tǒng)一職工醫(yī)保門診特殊病種種類,在原有基礎(chǔ)上調(diào)整設(shè)定29個門診慢特病種:
享受待遇
減少患者長期治療花費。門診慢特病病種待遇相對普通門診待遇的起付線更低,報銷比例更高。此外,在基層公立定點醫(yī)療機構(gòu)就診時,使用國家基本藥物的藥品費用免收起付線,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
由于每一項門診慢特病病種都有相對應(yīng)的用藥和診療項目可支付范圍,所以辦有多項門診慢特病病種的參保人員,在就醫(yī)時要做到“一病一治”,不要把針對不同慢特病病種的處方混在一個病種結(jié)算,避免造成不必要的損失。
申請說明
患有慢性病的參保人員在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請單》,附上有關(guān)病歷資料(如檢查檢驗報告、疾病證明或出院小結(jié)等),經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后生效,部分定點醫(yī)療機構(gòu)也可在院內(nèi)直接辦理,具體可咨詢醫(yī)保服務(wù)站。一般情況下,辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后,長期有效,無需每年申請。
申請流程
線下辦理:
參保人員在二甲以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具申請單,并附上疾病診斷證明或出院小結(jié) (也可以是有關(guān)病歷資料或檢查檢驗報告),經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后生效。辦理后,參保人員可自行選擇是否按照門診慢特病病種通道就醫(yī),如希望按門診慢特病通道就診,應(yīng)主動告知醫(yī)生。
一般情況下,辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定后,長期有效,無需每年申請。
比如,省本級參保人員李奶奶想辦理糖尿病門診慢特病病種待遇認(rèn)定,一般需提供以下材料:
1.經(jīng)二級(含二級)以上綜合性(或?qū)?疲┒c醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治(含主治)以上職稱醫(yī)師填寫,醫(yī)保辦審核蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》1式2份;
2.常規(guī)病歷資料(近三個月以上就醫(yī)資料);
3.血糖或糖化血紅蛋白檢查報告單。
線上辦理:
以省本級為例:
門診慢特病待遇資格認(rèn)定線上操作流程:參保人員登錄閩政通APP+進入[醫(yī)保服務(wù)]專區(qū)+[業(yè)務(wù)經(jīng)辦]模塊+點擊[門診慢特病病種申請]+填寫相關(guān)信息點擊[保存]提交申請。參保人員可以通過[我的辦件]查詢辦理進度。
申請地址
閩政通APP下載地址
聯(lián)系方式
若您對醫(yī)保政策有疑問,可撥打電話咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
省本級:0591—12345轉(zhuǎn)6
福州:0591—12345轉(zhuǎn)7
廈門:0592—12345轉(zhuǎn)5
寧德:0593—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保
莆田:0594—12345轉(zhuǎn)2
泉州:0595—12345轉(zhuǎn)1再轉(zhuǎn)2
漳州:0596—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保
龍巖:0597—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保
三明:0598—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保
南平:0599—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保
平潭:0591—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保