懷孕了,該如何享受生育保險(xiǎn)待遇?
以省本級(jí)職工醫(yī)保為例
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生育保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)
參保職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月(中斷繳費(fèi)未超3個(gè)月并及時(shí)補(bǔ)繳)及以上,符合國家和我省計(jì)劃生育政策的,可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
新參保未滿3個(gè)月或中斷繳費(fèi)超3個(gè)月且補(bǔ)繳的,享受減半待遇。
中斷繳費(fèi)期間不享受待遇。
提示:參保人因更換工作等原因,需要將省本級(jí)生育保險(xiǎn)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至異地的,可通過閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)線上辦理“生育參保憑證打印”,或至省醫(yī)保中心辦事大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理。
01 辦理產(chǎn)前登記
參保女職工確診懷孕并按規(guī)定辦理生育服務(wù)登記表或生育服務(wù)證后,需提供《生育服務(wù)登記表》(政務(wù)共享信息或紙質(zhì)材料)、預(yù)產(chǎn)期診斷書、社???、本人銀行卡等材料,通過閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)線上申請(qǐng)產(chǎn)前登記(含異地生育備案),或至省級(jí)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站及省醫(yī)保中心辦事大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理。
提示:因流產(chǎn)未及時(shí)辦理生育服務(wù)證明以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的參保人,可提供《結(jié)婚證》替代《生育服務(wù)登記表》。因異地工作、異地居住等原因需至統(tǒng)籌區(qū)外產(chǎn)檢、分娩的,在辦理產(chǎn)前登記的同時(shí)應(yīng)辦理異地生育備案。
02 直接刷卡結(jié)算
成功辦理產(chǎn)前登記后,參保女職工在省內(nèi)已開展生育醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))產(chǎn)生的產(chǎn)檢、分娩的費(fèi)用實(shí)行直接刷卡結(jié)算;結(jié)算相關(guān)費(fèi)用時(shí),其應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知辦理產(chǎn)前登記情況。
03 領(lǐng)取生育津貼
企業(yè)單位及自收自支事業(yè)單位的參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩直接刷卡結(jié)算的,省醫(yī)保中心將于刷卡結(jié)算出院后的次月底將生育津貼直接發(fā)放至本人銀行賬戶。
提示:實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)(含流產(chǎn))的參保職工,需至省醫(yī)保中心辦事大廳現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)生育津貼待遇。機(jī)關(guān)、財(cái)政核撥或核補(bǔ)的事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資,不享受生育津貼。
參保職工符合以下情形需手工報(bào)銷的,應(yīng)當(dāng)自生育之日起12個(gè)月內(nèi)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內(nèi)持相應(yīng)材料至省醫(yī)保中心(湖東路99號(hào)標(biāo)力大廈四樓)辦理。
經(jīng)核準(zhǔn)的跨省生育、因急診等原因產(chǎn)生的未刷卡生育醫(yī)療費(fèi)用的提供1-6項(xiàng)和第8項(xiàng)材料;因流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)等僅申請(qǐng)生育津貼的提供1-3項(xiàng)和第8項(xiàng)材料。
1.《省本級(jí)生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)申請(qǐng)單》(可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)表填寫);
2.出院小結(jié)或疾病診斷證明(加蓋醫(yī)院章);
3.本人有效銀行儲(chǔ)蓄卡(注明開戶行);
4.有效醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)(加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章);
5.醫(yī)療費(fèi)用清單(加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章);
6.《省本級(jí)未刷卡生育醫(yī)療費(fèi)用備案表》(可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)表填寫);
7.《福建省生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇個(gè)人承諾書》;(僅參保男職工申請(qǐng)其未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用待遇需填寫,可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)表填寫)
8.《生育服務(wù)登記表》:以便利可及為原則從以下三種方式選擇其一:產(chǎn)前登記信息/政務(wù)共享信息查詢/參保職工自行提供的符合計(jì)劃生育政策的材料;因流產(chǎn)未及時(shí)辦理生育服務(wù)證明以及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的參保人可提供結(jié)婚證替代。
用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理生育保險(xiǎn)并足額繳費(fèi),或者中斷繳費(fèi)致使女職工無法享受生育保險(xiǎn)待遇的,女職工生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按照國家和我省規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的人員不參加生育保險(xiǎn),不享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
因各地生育保險(xiǎn)政策存在差異,若您有疑問可撥打電話咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。